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亂借醫(yī)???,你可能會(huì)遇到這些問題

基本上每個(gè)人都會(huì)有醫(yī)保,但平時(shí)能經(jīng)常用的也是一部分人,另一部分人平時(shí)小病都少,醫(yī)??ㄒ灿玫纳僦稚?。這時(shí)候有些人就會(huì)將醫(yī)??ń唤o家人或者借給身邊要用到的朋友?;蛘咴谒幍曩I藥,想著老爸有高血壓,順手幫他結(jié)了兩盒降壓藥;帶老媽去醫(yī)院看病,老媽沒帶醫(yī)保卡,把自己的卡拿出來刷一下付款……

不少人都有一個(gè)疑問:“我把醫(yī)保卡借給別人用了,這對(duì)我投保會(huì)不會(huì)有影響?”先說結(jié)論,影響可大了!醫(yī)??ㄍ饨?,看起來很普通的事兒,到了買保險(xiǎn)的時(shí)候,才知道給自己挖了個(gè)大坑:因?yàn)檫@關(guān)乎拿藥、得病的人是不是你,更直接導(dǎo)致了你日后患病能不能獲得理賠。

醫(yī)??ㄍ饨枧c購買保險(xiǎn)

一方面,《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。雖然在現(xiàn)實(shí)生活中,很少有人會(huì)因?yàn)獒t(yī)??ㄍ饨璞涣P款,但這確實(shí)是騙保行為。

另一方面,醫(yī)??ǖ南M(fèi)、就診記錄,是保險(xiǎn)理賠的重點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容。我們用醫(yī)??ㄙI藥、就診記錄,保險(xiǎn)公司只要想查,肯定查得到。這些記錄會(huì)作為證據(jù),直接影響理賠結(jié)果。所以,當(dāng)你把醫(yī)保卡借出去,那些就診、體檢記錄就會(huì)記在你的名下,將來理賠的時(shí)候,難免要跟保險(xiǎn)公司鬧糾紛。

在這里要鄭重提醒小伙伴們,醫(yī)保卡外借這是一種不正當(dāng)行為。鑒于這種行為不被嚴(yán)格監(jiān)管,且無專人進(jìn)行追究,不少人都會(huì)去做,但其中藏有頗多隱患,大家最好三思后行。

不讓買不給賠,到底是為什么?

那么有人會(huì)說了,“我沒把醫(yī)??ń杞o別人,借的是自己的親爹親媽,這個(gè)行為也是正大光明在攝像頭底下發(fā)生的,如果跟保險(xiǎn)公司解釋,應(yīng)該不難澄清吧?”這種想法真的行得通嗎?一般,保險(xiǎn)公司在核保工作中會(huì)經(jīng)常遇到這樣的情況,他們是這么做的:

投??蛻簦骸拔业尼t(yī)保卡借給我爸媽用過,相關(guān)住院記錄和拿藥記錄是他們的,跟我沒有任何關(guān)系,我愿意接受體檢以證清白?!?/P>

核保結(jié)果:是是是,你說得好,但我拒保/拒賠。

這就尷尬了,不讓買不給賠,到底是為什么?保險(xiǎn)公司這么做的原因,主要因?yàn)閮牲c(diǎn):

誠信

鑒于醫(yī)??ǖ哪J(rèn)使用者是持卡人本人,即便記錄中的使用者另有其人,還是有極大幾率會(huì)因?yàn)椤安徽\信”這個(gè)原因被直接拒保。畢竟按照規(guī)定醫(yī)??ㄊ遣荒軌蛲饨璧模坏┩饨璞銜?huì)涉及諸多利益以及道德問題。

成本

保險(xiǎn)公司辦事非常保險(xiǎn),比起你的保費(fèi),他們首先考慮的是長遠(yuǎn)的安定,比起跟你爭(zhēng)論,直接拒保的效益可能更高。另一方面,保險(xiǎn)公司需要控制成本,理賠時(shí)如果能有一點(diǎn)蛛絲馬跡證明你不符合健康告知,那么便很有可能會(huì)拒賠。

醫(yī)??ㄍ饨瑁心男┙鉀Q辦法彌補(bǔ)?對(duì)于已經(jīng)借出去醫(yī)??ǖ娜耍退隳愫蠡谝瞾聿患傲?,我們還是看看解決辦法吧。醫(yī)保卡外借,大概可以分為兩種情況,買藥和就診。

買藥

用醫(yī)??ㄙI藥的情況主要看兩點(diǎn),一是買藥的頻率,二是藥品的種類。

如果你只是曾經(jīng)有一兩次給別人買過藥,或者買的是一些治療感冒發(fā)燒這種小病的藥品,一般來說不會(huì)影響理賠結(jié)果。

如果你是長期、穩(wěn)定的幫別人買藥,而且藥品治療的疾病還涉及到健康告知,那就麻煩了。大部分公司為了降低風(fēng)險(xiǎn),會(huì)選擇直接拒保。不過也有一些公司,會(huì)根據(jù)涉及到的疾病種類,選擇是否接受核保。

比如,你長期為家人購買治療乙肝的藥品,這種病很好證明,有就是有,沒有就是沒有。找家醫(yī)院,做個(gè)體檢,證明自己確實(shí)很健康。然后多找?guī)准冶kU(xiǎn)公司,同時(shí)申請(qǐng)核保,一般還是有希望的。但如果你長期給家人買的是治療高血壓、高血糖的藥品,那就壞了。因?yàn)檫@類疾病,可以在體檢之前,通過服藥控制病情。即使你拿到了體檢報(bào)告,你敢這么證明,保險(xiǎn)公司也不敢信啊。

就診

藥店買藥還能分情況有點(diǎn)回旋的余地,留下就診記錄,就比在藥店買藥更麻煩了。了解過保險(xiǎn)理賠的小伙伴應(yīng)該知道,對(duì)于健康類保險(xiǎn)產(chǎn)品的理賠,保險(xiǎn)公司在處理理賠案件時(shí),優(yōu)先調(diào)查這個(gè)人在醫(yī)院的就診記錄,然后才會(huì)選擇性的調(diào)查你的購藥記錄或者體檢記錄。這里說的就診,如果是感冒發(fā)燒,沒有涉及到健康告知,問題不大。如果是大病,比如住院、手術(shù)、慢性疾病、體檢異常,千萬不要心存僥幸。只要用的是你的名字,八九不離十就會(huì)算到你頭上。真要是出現(xiàn)了醫(yī)??ㄍ饨栳t(yī)院就診的情況,買保險(xiǎn)的時(shí)候必須如實(shí)告知保險(xiǎn)公司,把你近兩年的體檢報(bào)告、健康證明什么的找出來,同時(shí)申請(qǐng)多家公司進(jìn)行核保,然后坐等結(jié)果。

醫(yī)??ㄍ饨柰侗1kU(xiǎn)或者保險(xiǎn)理賠,雖有零星的成功案例存在,還請(qǐng)大家務(wù)必要引以為戒。最后,還是那句話,醫(yī)???,能不借,就不借!

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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