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2021年異地就醫(yī)報銷新政策(全文了解)

醫(yī)療保險異地報銷問題是我們最關(guān)心的問題,很多年輕人都是在外務(wù)工,后續(xù)回到老家后,不知道醫(yī)保是否可以異地就醫(yī),下面是關(guān)于2019年的異地就醫(yī)報銷政策,可以簡單了解一下。

入院登記服務(wù)管理

在參合患者跨省就醫(yī)時,跨省定點醫(yī)療機構(gòu)按照本院業(yè)務(wù)流程及時向患者提供診療服務(wù)。

轉(zhuǎn)診患者應(yīng)經(jīng)過門診接診,由醫(yī)生根據(jù)病情為符合入院指證的患者開具入院證明。

患者接到入院通知后持入院證明到指定窗口辦理入院登記,主動告知轉(zhuǎn)診身份,并出示跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診單、身份證、農(nóng)合卡(證)等材料。攜帶材料不全的應(yīng)告知患者帶齊全部資料后方可享受跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)報待遇。

住院登記時,醫(yī)務(wù)人員核實轉(zhuǎn)診單、身份證、農(nóng)合卡(證)與入院證明是否一致并留存轉(zhuǎn)診單。必要時,可通過國家平臺調(diào)用新農(nóng)合信息系統(tǒng)參合信息庫進行核實,以防冒名頂替。

(一)如身份屬實,在定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)里將其標志為“跨省就醫(yī)新農(nóng)合患者”身份,并調(diào)用國家新農(nóng)合信息平臺轉(zhuǎn)診信息,將其轉(zhuǎn)診狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樽≡籂顟B(tài)。

(二)如對患者身份有疑問,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時與參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)取得聯(lián)系,參合地有責(zé)任和義務(wù)及時核實,并明確告知定點醫(yī)療機構(gòu)是否對該患者提供即時結(jié)報服務(wù)。

患者辦完入院手續(xù)后,定點醫(yī)療機構(gòu)不得擅自更改患者的姓名、性別、出生日期及參合信息。如確有更改的必要,由患者與參合地聯(lián)系,并取得參合地書面同意后,定點醫(yī)療機構(gòu)方可更改。

在參合患者入院時,定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情適當降低參合患者住院預(yù)交金;相關(guān)科室須向參合患者告知聯(lián)網(wǎng)結(jié)報相關(guān)政策、參合患者和定點醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)等。

住院醫(yī)療服務(wù)管理

定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)院業(yè)務(wù)流程向跨省就醫(yī)新農(nóng)合患者提供診療服務(wù)。

臨床醫(yī)務(wù)人員在診療過程中,要嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《抗生素臨床使用指導(dǎo)原則》以及《醫(yī)療服務(wù)價格》等規(guī)定。

定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守新農(nóng)合等政策以及跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報相關(guān)協(xié)議,規(guī)范診療服務(wù)行為,合理檢查、合理治療、合理用藥,杜絕醫(yī)藥費用不合理支出。

出院結(jié)報窗口服務(wù)

跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診患者到定點醫(yī)療機構(gòu)指定窗口辦理出院結(jié)報手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對參合患者的住院資料進行審核,審核的主要內(nèi)容:

(一)參合患者身份審核,審查是否屬借證或冒名頂替;

(二)檢查農(nóng)合卡(證)、身份證、轉(zhuǎn)診單是否齊全、規(guī)范;

(三)用藥、檢查、收費、診療是否合理,出院帶藥是否規(guī)范;

(四)醫(yī)療費用審核標準參照就醫(yī)地新農(nóng)合(或醫(yī)保)藥品目錄、醫(yī)保診療項目、服務(wù)設(shè)施目錄及醫(yī)保及物價收費政策;

(五)其它跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報協(xié)議規(guī)定事項。

定點醫(yī)療機構(gòu)審核完畢后,應(yīng)及時辦理參合患者住院費用補償手續(xù)。

(一)根據(jù)與患者參合所在地區(qū)新農(nóng)合管理部門簽訂的跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報協(xié)議要求和跨省就醫(yī)結(jié)報政策,定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)調(diào)用跨省就醫(yī)結(jié)報結(jié)算程序,分解結(jié)算患者自付金額以及新農(nóng)合基金補償金額。

(二)患者需支付自付金額,新農(nóng)合基金補償金額由醫(yī)療機構(gòu)墊付。

辦理結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)須留存聯(lián)網(wǎng)結(jié)報相關(guān)資料,并給患者相應(yīng)的資料。

(一)醫(yī)療機構(gòu)留存材料包括:參合患者轉(zhuǎn)診單、出院結(jié)算收據(jù)、《XX醫(yī)院城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)跨省就醫(yī)結(jié)報住院費用結(jié)算單》。

(二)醫(yī)療機構(gòu)按照單位規(guī)定給患者提供出院可攜帶的材料以及跨省就醫(yī)費用結(jié)算單;如患者需要,可為其提供出院結(jié)算收據(jù)復(fù)印件。

由于網(wǎng)絡(luò)等客觀原因難以完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)報的患者,需告知其延后辦理結(jié)報手續(xù);或出具書面文件—《跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診患者出院未享受即時結(jié)報服務(wù)說明》,說明未辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)報原因,使其回到參合地報銷時,能夠享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)報等同的補償待遇。

參合患者因參加商業(yè)保險或享受民政醫(yī)療救助要求定點醫(yī)療機構(gòu)提供住院收據(jù)復(fù)印件,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極配合但不負責(zé)蓋章。

對于未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診程序的患者,定點醫(yī)療機構(gòu)不予提供跨省就醫(yī)結(jié)報服務(wù)。

總體來說,異地就醫(yī)報銷比較復(fù)雜,并且不同地區(qū)的報銷程序也存在一定的差異,各位在進行醫(yī)療報銷的時候,可以通過相關(guān)部門電話或者直接到部門了解。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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