當他在晚飯時咬了硬物，掉了兩顆牙，肖先生之后就趕緊向保險公司提出了索賠，肖先生因為對保險公司的索賠金額不滿意而向法院起訴，要求賠償5000多元。昨日，記者獲悉，靜安法院一審裁定，保險公司必須支付1340元以上2660元。
1998年4月，肖先生覺得自己的利益應(yīng)該有一份保險來保障，于是他與保險公司簽訂了一份保險合同，承保兩種類型的保險：長壽和休閑保險，總保險費為20萬元。保險合同明確規(guī)定，缺陷小于9齒時，每種缺陷的賠付比例為1%。去年9月,肖先生在吃飯時不慎咬到一硬物,造成兩顆牙齒折斷,其中一顆牙齒完全缺失,另一顆牙齒缺損三分之一,肖先生為治療花費了近4千元。肖先生提出理賠申請后,保險公司于同年11月支付理賠金2660元。肖先生對此表示不滿,便向法院提起訴訟,要求保險公司支付全額賠償意外傷害醫(yī)療費及傷殘費兩項保險金總計5千余元。
法庭上，保險公司辯稱，肖先生的醫(yī)療費用中，3828元屬于自理費用項目，因此不應(yīng)按合同約定進行賠償。肖先生的一顆牙齒和另一顆牙齒的三分之一有完全缺陷。因此，他按照一顆牙齒2000元，另一顆牙齒660元的標準來解決索賠問題。
法院認為，保險公司對三分之一牙齒的賠償不符合協(xié)議規(guī)定，因為條款規(guī)定“缺陷”而不是“損失”是支付保險費的標準。只要缺陷對功能造成損害的程度，保險公司應(yīng)按1%的比例賠償損失，并作出上述判斷。
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