當(dāng)他在晚飯時(shí)咬了硬物，掉了兩顆牙，肖先生之后就趕緊向保險(xiǎn)公司提出了索賠，肖先生因?yàn)閷ΡｋU(xiǎn)公司的索賠金額不滿意而向法院起訴，要求賠償5000多元。昨日，記者獲悉，靜安法院一審裁定，保險(xiǎn)公司必須支付1340元以上2660元。
1998年4月，肖先生覺得自己的利益應(yīng)該有一份保險(xiǎn)來保障，于是他與保險(xiǎn)公司簽訂了一份保險(xiǎn)合同，承保兩種類型的保險(xiǎn)：長壽和休閑保險(xiǎn)，總保險(xiǎn)費(fèi)為20萬元。保險(xiǎn)合同明確規(guī)定，缺陷小于9齒時(shí)，每種缺陷的賠付比例為1%。去年9月,肖先生在吃飯時(shí)不慎咬到一硬物,造成兩顆牙齒折斷,其中一顆牙齒完全缺失,另一顆牙齒缺損三分之一,肖先生為治療花費(fèi)了近4千元。肖先生提出理賠申請后,保險(xiǎn)公司于同年11月支付理賠金2660元。肖先生對此表示不滿,便向法院提起訴訟,要求保險(xiǎn)公司支付全額賠償意外傷害醫(yī)療費(fèi)及傷殘費(fèi)兩項(xiàng)保險(xiǎn)金總計(jì)5千余元。
法庭上，保險(xiǎn)公司辯稱，肖先生的醫(yī)療費(fèi)用中，3828元屬于自理費(fèi)用項(xiàng)目，因此不應(yīng)按合同約定進(jìn)行賠償。肖先生的一顆牙齒和另一顆牙齒的三分之一有完全缺陷。因此，他按照一顆牙齒2000元，另一顆牙齒660元的標(biāo)準(zhǔn)來解決索賠問題。
法院認(rèn)為，保險(xiǎn)公司對三分之一牙齒的賠償不符合協(xié)議規(guī)定，因?yàn)闂l款規(guī)定“缺陷”而不是“損失”是支付保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。只要缺陷對功能造成損害的程度，保險(xiǎn)公司應(yīng)按1%的比例賠償損失，并作出上述判斷。
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