基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。

實行起源

1998年12月，國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），要求在全國范圍內建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心的多層次的醫(yī)療保障體系。該《決定》指出，醫(yī)療保險制度改革的主要任務是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業(yè)和個人承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。

相關說明

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

參加人員

按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。這就是說，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，既包括機關事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經濟也包括非國有經濟單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。

但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，國家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導致醫(yī)療費用支出控制不住，增加基金超支的風險。

農民工參加基本醫(yī)療保險嗎？

勞動和社會保障部《關于貫徹兩個條例擴大社會保障覆蓋范圍加強基金征繳工作的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕10號）規(guī)定，農民合同制職工參加單位所在地的社會保險，社會保險經辦機構為職工建立基本醫(yī)療保險個人帳戶。農民合同制職工在終止或解除勞動合同后，社會保險經辦機構可以將基本醫(yī)療保險個人帳戶儲存額一次性發(fā)給本人。

個人繳費

首先，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當地職工負擔水平的個人基本醫(yī)療保險繳費率，一般為工資收入的2%。其次，由個人以本人工資收入為基數，按規(guī)定的當地個人繳費率繳納基本醫(yī)療保險費。個人繳費基數應按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數，乘以規(guī)定的個人繳費率，即為本人應繳納的基本醫(yī)療保險費。第三，個人繳費一般不需個人到社會保險經辦機構去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。

繳費基數

基本醫(yī)療保險的繳費基數是用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費基數，職工以本人上年工資收入為繳費基數。職工工資收入高于當地職工平均工資300%的，以當地職工平均工資的300%為繳費基數。

建立賬戶

按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）的規(guī)定，個人帳戶的注入資金來自于個人繳費和單位繳費兩部分：個人繳費的全部記入個人帳戶，單位繳費的一部分記入個人帳戶。單位繳費一般按30%左右劃入個人帳戶。但由于每個年齡段職工的醫(yī)療消費支出水平存在很大差別，因此在統(tǒng)籌地區(qū)確定單位繳費記入每個職工劃入帳戶比例時，要考慮年齡因素，確定不同年齡檔次的不同劃入比例。確定單位繳費劃入個人帳戶的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分。單位繳費用于劃入個人帳戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。

賬戶處理

職工個人醫(yī)療保險帳戶的本金和利息均歸職工個人所有，可以結轉使用和繼承。因此，參加基本醫(yī)療保險的職工死亡后，其個人醫(yī)療帳戶仍有余額的，可作為遺產，由其親屬按《繼承法》規(guī)定實施繼承。同時，其個人醫(yī)療帳戶臺帳、《職工醫(yī)療社會保險手冊》由醫(yī)療社會保險機構收回注銷。

定點醫(yī)療

根據勞動保障部等部門《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]14號）的規(guī)定，參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構范圍內，提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構。

除獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構外，參保人員一般可再選擇3至5家不同層次的醫(yī)療機構，其中至少應包括1至2家基層醫(yī)療機構（包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構）。參保人員對選定的定點醫(yī)療機構，可在1年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構辦理變更手續(xù)。

費用報銷

企業(yè)職工因患病來不及到定點醫(yī)療機構就醫(yī)治療時能否報銷醫(yī)療費用？

根據勞動保障部等部門《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]14號）規(guī)定，參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此，職工如患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治，自己到附近的醫(yī)院診治，持有醫(yī)院急診證明，其醫(yī)藥費用，可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。