根據(jù)《臺(tái)州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定》，在醫(yī)療保險(xiǎn)年度，被保險(xiǎn)人因門診、住院特殊疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)，由重大疾病保險(xiǎn)基金報(bào)銷，25000元。那么，臺(tái)州市醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷多少？
根據(jù)《暫行辦法》，在醫(yī)療保險(xiǎn)年度，被保險(xiǎn)人在特殊疾病門診和住院門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)2.5萬(wàn)元以上后，由重大疾病保險(xiǎn)公司報(bào)銷。
報(bào)銷比例可達(dá)50%-60%。具體標(biāo)準(zhǔn)為：25000元至50000元（含）部分，50%；50000元以上，60%。
以比較典型的年均合規(guī)醫(yī)療30萬(wàn)元的大病患者為例，實(shí)行分段式報(bào)銷：
第一段：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷段，按照目前我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，報(bào)銷比例大致在70%左右(封頂線設(shè)置13.5萬(wàn))，也就是可報(bào)13.5萬(wàn)元;
第二段：扣除基本醫(yī)保報(bào)銷13.5萬(wàn)元，剩余的16.5萬(wàn)元進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷段，其中大病起付線以下的2.5萬(wàn)元部分由參保人員自行承擔(dān);
第三段：2.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分，支付50%，為1.25萬(wàn)元;5萬(wàn)元至16.5萬(wàn)元部分，支付60%，為6.9萬(wàn)元。
經(jīng)過(guò)大病保險(xiǎn)報(bào)銷，該患者進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)8.15萬(wàn)元。如果該患者符合民政部門醫(yī)療救助門檻，在享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇后，按照醫(yī)療救助政策，可再報(bào)銷約3-4萬(wàn)元。經(jīng)過(guò)以上幾次報(bào)銷，最終該患者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用為4-5萬(wàn)元。如果加上社會(huì)慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等其他保障手段，這樣的醫(yī)療保障水平，基本能夠幫助廣大群眾有效抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。
建議臺(tái)州市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)到50%-60%。具體標(biāo)準(zhǔn)為：25000元至50000元（含）部分，50%；50000元以上部分，60%。臺(tái)州市大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，基本上可以幫助群眾有效降低大病風(fēng)險(xiǎn)。
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