從太原市醫(yī)保中心獲悉，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病在原來12種的基礎(chǔ)上再增加18種疾病。

據(jù)了解，這18種慢性病為風(fēng)濕性心臟病、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、癲癇病、帕金森氏癥、腎功能不全、慢性再生障礙性貧血、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性白血病、血友病、股骨頭壞死、肝硬化、慢性中(重)度癥病毒性肝炎、活動(dòng)性結(jié)核和重度精神分裂癥。

凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，符合條件的可提出申請(qǐng)，每位參保人員只能申請(qǐng)一種門診慢性病。

認(rèn)定醫(yī)院

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，活動(dòng)性結(jié)核可以在太原市第四人民醫(yī)院認(rèn)定，重度精神分裂癥可在太原市精神病醫(yī)院認(rèn)定，其余慢性病在山醫(yī)一院、山醫(yī)二院、省人民醫(yī)院、省心血管疾病醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院、山西省中醫(yī)院認(rèn)定。

需要認(rèn)定慢性病的市民要注意，太原市第三人民醫(yī)院只對(duì)肝硬化、慢性中(重)度病毒性肝炎認(rèn)定，太原市類風(fēng)濕病醫(yī)院只對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行認(rèn)定，山醫(yī)三院只對(duì)癲癇病、帕金森氏癥進(jìn)行認(rèn)定。此外，認(rèn)定醫(yī)院只在每年5月、11月受理申請(qǐng)，需要認(rèn)定的市民不要錯(cuò)過時(shí)間。

申辦程序

在具體的申辦程序上，參?；颊邞?yīng)持個(gè)人IC卡、診療手冊(cè)及該病種所需材料到認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行初審，初審合格后填寫《門診慢性病審批表》。隨后，市醫(yī)保中心將組織專家進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審合格的參?；颊咝畔⒃谑嗅t(yī)保中心、中心網(wǎng)站及認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？拼翱诠荆?jīng)公示后無異議的予以審核確定。審核確定后，醫(yī)保中心將對(duì)符合規(guī)定的參?；颊甙l(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》。

門診慢性病患者持《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》到認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診慢性病治療，享受相關(guān)待遇。

結(jié)算方式

除慢性白血病和血友病以外的16種門診慢性病的參?；颊呖沙珠T診慢性病定點(diǎn)醫(yī)師開具處方購藥，統(tǒng)籌基金按80%的比例，最高不超過統(tǒng)籌支付限額的金額進(jìn)行支付，患者按20%支付，定點(diǎn)醫(yī)院按月與市醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行結(jié)算。

如果參保人員欠費(fèi)，則不能享受門診慢性病待遇，補(bǔ)交欠費(fèi)后可補(bǔ)待遇，但跨年度的待遇不補(bǔ)。參?；颊咚劳龅漠?dāng)月可享受門診慢性病待遇，從死亡的次月開始停止享受門診慢性病待遇。此外，當(dāng)月有住院記錄的參?；颊卟荒芟硎荛T診慢性病待遇。

慢性白血病和血友病的患者，報(bào)銷方式為每季度結(jié)束后攜指定醫(yī)院出具的《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種審批表》及《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》、發(fā)票、診斷證明等相關(guān)材料到醫(yī)保中心報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)每年承擔(dān)一次起付線，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，在職患者統(tǒng)籌基金支付85%，退休患者統(tǒng)籌基金支付87%；享受公務(wù)員補(bǔ)助的患者起付線補(bǔ)助40%，個(gè)人支付補(bǔ)助6%。