羅田市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了羅田市城鄉(xiāng)居民的全部被保險(xiǎn)人。除居民醫(yī)療保險(xiǎn)外，被保險(xiǎn)人無(wú)需支付額外費(fèi)用，即可享受大額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。為保障重大疾病家庭的醫(yī)療安全和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，對(duì)洛田市災(zāi)害性疾病保險(xiǎn)的新政策進(jìn)行了資金籌措、資金管理和補(bǔ)償資金的調(diào)整。

資金籌措

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由農(nóng)民個(gè)人自愿支付、地方財(cái)政補(bǔ)貼和中央財(cái)政補(bǔ)貼三部分組成。

(一)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年繳納30元;

(二)地方財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助92元，其中省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助67.2元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助24.8元;

(三)中央財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補(bǔ)助108元。

基金管理

(一)住院統(tǒng)籌基金。用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，全縣有結(jié)余時(shí)可安排健康體檢、大病二次補(bǔ)償。大病二次補(bǔ)償和健康體檢實(shí)施細(xì)則另行制訂。

(二)門(mén)診醫(yī)療基金。用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民普通門(mén)診、門(mén)診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。由縣合管辦提出補(bǔ)償方案，報(bào)縣合管委批準(zhǔn)后執(zhí)行?；鹨阅甓葹閱挝?，當(dāng)出現(xiàn)透支時(shí)，由縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合作醫(yī)療補(bǔ)償金額的比例分擔(dān)?；鸸?jié)余時(shí)，結(jié)轉(zhuǎn)到下年度使用。

(三)風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金的規(guī)模保持在當(dāng)年度籌資總額的10%，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

(四)體檢基金。當(dāng)年度住院統(tǒng)籌基金有結(jié)余時(shí)，開(kāi)始提取體檢基金，以每人2元為上限。體檢基金由縣合管辦提出方案，報(bào)縣合管委批準(zhǔn)后執(zhí)行。

住院統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金、體檢基金由全縣統(tǒng)籌管理，其中門(mén)診統(tǒng)籌基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌核算。

報(bào)銷(xiāo)資金

(一)住院。住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線。其中：本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療起付線為100元，縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付線一級(jí)醫(yī)院為200元，二級(jí)為300元;在省內(nèi)市州級(jí)和縣外的縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付線為500元，省級(jí)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為800元。個(gè)人年度住院治療費(fèi)補(bǔ)償封頂線為60000元(指每個(gè)參合農(nóng)民在一年內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)療費(fèi)總額上限)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每次住院的醫(yī)療費(fèi)用在起付線以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付線以上部分從新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)療基金中分段按比例補(bǔ)償：在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在起付線至5000元的補(bǔ)償80%，5000元以上補(bǔ)償90%。

(二)在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在起付線至5000元補(bǔ)償65%，5000元以上補(bǔ)償70%;縣萬(wàn)密齋醫(yī)院住院補(bǔ)償比例在縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上再提高5%;在縣精神病醫(yī)院住院治療精神病的，起付線、分段和補(bǔ)償比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)進(jìn)行住院費(fèi)用包干或限額，具體細(xì)則由縣合管辦另行制訂。

(三)在省、市級(jí)和縣外縣鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用在起付線至5000元的補(bǔ)償40%，5000元以上補(bǔ)償55%。凡是縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)者的住院費(fèi)用，比照上述各類(lèi)各段補(bǔ)償比例，再按其標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。省、市即時(shí)結(jié)報(bào)的補(bǔ)償比例另有規(guī)定的，按省里文件執(zhí)行。

(四)為鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥及適宜技術(shù)，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥及適宜技術(shù)的費(fèi)用提高5%補(bǔ)償。

(五)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦住院分娩每例補(bǔ)助200元，有合并《住院病種目錄》內(nèi)的疾病時(shí)，剔除住院分娩費(fèi)用后按規(guī)定予以補(bǔ)償。

提示：以上是羅田市災(zāi)難性疾病保險(xiǎn)新政策的介紹，災(zāi)難性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的承保范圍有限。因此，有條件的家庭也可以購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，以彌補(bǔ)災(zāi)難性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，使之更加全面。