近年來(lái)，大家的身體狀況隨著生活和生活壓力的增大變得不太樂(lè)觀，人們健康意識(shí)的不斷提高，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求不斷增加。但是，醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種和產(chǎn)品比較多，容易出現(xiàn)理賠紛。從保險(xiǎn)公司的索賠數(shù)據(jù)來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)索賠糾紛主要是由三種情況引起的：第一，醫(yī)療事故和消費(fèi)者在保險(xiǎn)等待期內(nèi)發(fā)生的額外費(fèi)用不在醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。保險(xiǎn)；第二，消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)不說(shuō)實(shí)話(huà)，隱瞞過(guò)去的病史；第三，保險(xiǎn)公司和消費(fèi)者對(duì)索賠金額不滿(mǎn)意。
為避免索賠糾紛，消費(fèi)者在投保醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)注意以下三個(gè)方面：
＜P＞一、保險(xiǎn)責(zé)任條款應(yīng)仔細(xì)閱讀。消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)一定要弄清楚險(xiǎn)種的責(zé)任范圍，因?yàn)橹挥性诒ｋU(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司才會(huì)履行賠付義務(wù)。例如，保險(xiǎn)公司對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期，保險(xiǎn)公司不賠付觀察期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出。
二、在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)如實(shí)告知身體健康狀況及既往病史
如果投保人故意隱瞞疾病事實(shí)，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費(fèi)，最后受損失的是被保險(xiǎn)人?！叭鐚?shí)告知”義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險(xiǎn)合同上，否則保險(xiǎn)公司可能以隱瞞病情為由拒賠。
三、重視免賠條款
住院保險(xiǎn)有兩種：補(bǔ)償保險(xiǎn)和津貼保險(xiǎn)，補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出為基礎(chǔ)，低于實(shí)際支出。每個(gè)保險(xiǎn)公司都規(guī)定了一個(gè)低于免賠額的免賠額，被保險(xiǎn)人不能得到賠償。津貼型醫(yī)療險(xiǎn)則是根據(jù)被保險(xiǎn)人的住院天數(shù)給付保險(xiǎn)金，與醫(yī)療費(fèi)無(wú)關(guān)，理賠時(shí)一般不需要原始發(fā)票，且不受補(bǔ)償原則限制。
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