兒童、大學生參加住院醫(yī)療保險后，到社會衛(wèi)生院（院）所發(fā)生的門診（含急診）費用，按下列規(guī)定辦理：
1.基本醫(yī)療保險藥品目錄中的甲類藥品和乙類藥品由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金分別支付80%和60%；
＜P＞2、單項價格低于120元的，90%由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付；單項價格高于120元的，120元由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付； ＜P＞3、被保險人因病需經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他指定醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)療費用，或者非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)報銷。按本條第（一）項和第（二）項規(guī)定支付的費用的90%支付病人協(xié)調(diào)基金。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療(含急診)費用，總額最高不得超過800元。
參保兒童和大學生因病門診輸血費用的70%需要納入基本醫(yī)療保險重大疾病統(tǒng)籌基金的核算范圍。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在每個醫(yī)療保險年度的最高繳費限額，與被保險人繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險的期限有關(guān)，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
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