【案例簡介】客戶王女士于2022年9月在保險公司投保了一份意外傷害保險，2023年1月王女士因突發(fā)急性闌尾炎在醫(yī)院住院治療，出院后王女士想起自己在保險公司投保了一份意外傷害保險，故王女士立即向保險公司報案，遞交理賠材料索賠，保險公司審核理賠材料后，以“疾病不在意外傷害險的理賠范圍”為由拒絕了其本次理賠申請，王女士對這個理賠結(jié)論非常不滿意，認(rèn)為受理了欺騙，不理解保險公司為什么不給理賠。
【案件分析】意外險是以被保險人作為保險標(biāo)的，以被保險人因遭受意外傷害而造成的死亡、殘疾、醫(yī)療費用支出或暫時喪失勞動能力為給付保險金條件的保險，意外傷害應(yīng)具備外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四大要素。
本案中，王女士因突發(fā)急性闌尾炎在醫(yī)院住院治療，從保險責(zé)任上定義本次事故不符合意外傷害定義中“非疾病類”這一關(guān)鍵選項，故王女士因突發(fā)急性闌尾炎住院，不在意外傷害保險責(zé)任范圍之內(nèi)。
【風(fēng)險提示】不同保險類型保障內(nèi)容有所區(qū)別，廣大消費者在購買時要結(jié)合自己的保障需求合理規(guī)劃，同時一定要仔細(xì)閱讀保險條款內(nèi)容，了解產(chǎn)品責(zé)任，避免無法獲得理賠保障的情況發(fā)生。
（中國太保產(chǎn)險汕頭中支供稿）
